鼻咽拭子和口咽拭子采樣的區(qū)別，哪個(gè)更準(zhǔn)確

2022 年 10 月，對(duì)于醫(yī)院和醫(yī)生，一場(chǎng)危機(jī)開始了：三重流行病。由 COVID-19、流感和呼吸道合胞病毒 (RSV) 組成的三重流行病在今年冬天給醫(yī)院和衛(wèi)生資源帶來了額外的壓力。根據(jù)最近的凱撒家庭基金會(huì)，近 40% 的受訪美國(guó)人表示，所謂的三重流行病在過去一個(gè)月左右對(duì)他們的家庭產(chǎn)生了影響。另一個(gè)問題是長(zhǎng)期的 COVID。在某種程度上，長(zhǎng)期 COVID 真的將成為我們的下一個(gè)大流行病。據(jù)估計(jì)，在任何地方都有 3 到 1700 萬(wàn)美國(guó)人患有某種長(zhǎng)期COVID。

面對(duì)這些問題我們需要做很多工作，包括增加檢測(cè)和分發(fā)資源，解決錯(cuò)誤科普信息和疫苗接種猶豫問題，以及減輕檢測(cè)和醫(yī)護(hù)人員的倦怠感。換句話說，我們有很多數(shù)量上和效率上都有所提高的期待。其中一項(xiàng)期待是，我們預(yù)期將來有更多居家檢測(cè)試劑盒和檢測(cè)人員待崗換班。而要讓更多人參與到疫情防控工作中來，首先得讓人們對(duì)檢測(cè)有正確的認(rèn)識(shí)。我們?cè)诖私忉尣?duì)比了口咽拭子和鼻咽拭子，讓人們了解到拭子采樣很有必要，且不是一件難事。

1. 鼻咽拭子采樣步驟

- 從無菌包裝中取出拭子。注意應(yīng)只拿著拭子握桿，切勿觸摸拭子頭部（即采樣部分）。

- 讓患者摘下面罩，用紙巾擤鼻涕，以清除鼻道中多余的分泌物。

- 讓患者將頭部稍微向后傾斜，輕柔地沿著鼻中隔輕輕地將拭子插入鼻道底部上方的鼻咽部，直到感覺到阻力為止。CDC 建議將拭子留在原處幾秒鐘以吸收分泌物，然后在旋轉(zhuǎn)拭子的同時(shí)慢慢取出拭子。

- 將拭子放入病毒運(yùn)輸介質(zhì)中，在指示線處將拭子折斷（卡?。８鼡Q瓶蓋，并將瓶蓋旋緊。

- 之后樣本瓶可以用于居家試劑檢測(cè)，或者貼上標(biāo)簽，放入生物危害袋中，在冷藏狀態(tài)下運(yùn)輸至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。

2. 口咽拭子采樣步驟

- 與鼻咽拭子相同，從無菌包裝中取出拭子。注意應(yīng)只拿著拭子握桿。

- 讓患者先用生理鹽水漱口，采樣人員將拭子放入無菌生理鹽水中濕潤(rùn)。

- 讓患者將頭部稍微向后傾斜，張開嘴，發(fā)出“Ah”的聲音。

- 輕柔地將拭子伸入咽喉和扁桃體區(qū)域，在扁桃體和咽后壁來回拭抹至少3次。避免觸碰到舌頭，牙齒和牙齦。然后慢慢取出拭子。

- 將拭子放入病毒運(yùn)輸介質(zhì)中，在指示線處將拭子折斷（卡?。?。更換瓶蓋，并將瓶蓋旋緊。

- 之后樣本瓶可以用于居家試劑檢測(cè)，或者貼上標(biāo)簽，放入生物危害袋中，在冷藏狀態(tài)下運(yùn)輸至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。

3. 樣本保存運(yùn)輸條件

當(dāng)用于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)時(shí)，所有標(biāo)本應(yīng)放在大小適合的帶螺旋蓋內(nèi)有墊圈、耐冷凍的樣本采集管里，擰緊。采集管內(nèi)裝有1至3ml病毒保存液（也可使用等滲鹽溶液、組織培養(yǎng)液或磷酸鹽緩沖液）。

麥瑞科林的病毒保存液可以常溫保存一周時(shí)間，但還是建議用于病毒分離和核酸檢測(cè)的標(biāo)本應(yīng)盡快進(jìn)行檢測(cè)，短期內(nèi)無法檢測(cè)的標(biāo)本則應(yīng)置于-20℃或以下冷凍保存。

4. 鼻咽和口咽拭子檢測(cè)哪個(gè)更準(zhǔn)確？

此前有研究表明，在 2,331 對(duì) NP/OP 樣本中，1,402（60.1%）對(duì)至少一種病毒呈陽(yáng)性，393（16.9%）對(duì)不止一種病毒呈陽(yáng)性。總體而言，OP 拭子對(duì)腺病毒（72.4% 對(duì) 57.6%，p<0.01）和 2009 年大流行性甲型流感 (H1N1) 病毒（91.2% 對(duì) 70.4%，p<0.01）的敏感性明顯高于 NP 拭子。NP 標(biāo)本對(duì)乙型流感病毒（83.3% 對(duì) 61.5%，p = 0.02）、副流感病毒 2（85.7% 對(duì) 39.3%，p<0.01）和副流感病毒 3（83.9% 對(duì) 67.4%）更敏感, p<0.01)。對(duì)于人偏肺病毒、甲型流感 (H3N2) 病毒、副流感病毒 1 或呼吸道合胞病毒，這兩種方法沒有顯著差異。

從實(shí)踐層面來說，鼻咽拭子和口咽拭子的檢測(cè)準(zhǔn)確率無法進(jìn)行機(jī)械比較。影響檢測(cè)準(zhǔn)確率的因素很多——除了采樣部位、采樣手法、被采樣者配合度等與采樣相關(guān)的因素外，還有很多與采樣無關(guān)的因素，比如感染者的感染部位、病毒載量，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手法等，選擇采樣部位只是其中的一環(huán)。同時(shí)采集口咽拭子和鼻咽拭子等多個(gè)樣本，能夠相對(duì)提高檢測(cè)準(zhǔn)確率。

從風(fēng)險(xiǎn)控制和市民體驗(yàn)層面來說，采集鼻咽拭子和口咽拭子各有利弊。采集口咽拭子需張大嘴巴，被采樣者口部與空氣接觸面更大，有可能增加交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，極少數(shù)人還會(huì)下巴脫臼；采集鼻咽拭子體驗(yàn)感較差，部分被采樣者出于本能回避、躲閃，可能導(dǎo)致單次采樣時(shí)沒有采集到精準(zhǔn)部位的樣本。

鼻咽拭子通常是COVID-19檢測(cè)的首選標(biāo)本采集方法。然而，所有方法都得到了CDC的支持。

引用：

口咽和鼻咽拭子診斷COVID-19的準(zhǔn)確性比較

https://www.cebm.net/covid-19/comparative-accuracy-of-oropharyngeal-and-nasopharyngeal-swabs-for-diagnosis-of-covid-19/

用實(shí)時(shí)反轉(zhuǎn)錄PCR檢測(cè)法對(duì)鼻咽和口咽拭子診斷八種呼吸道病毒的比較

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3128075/

文章為麥瑞科林原創(chuàng)，如需轉(zhuǎn)載，請(qǐng)注明文章鏈接和出處。