收集性傳播感染(STI)樣本時要避免的10個常見錯誤

性傳播感染（STI）在全球范圍內(nèi)仍然是一個重要的公共衛(wèi)生問題，準(zhǔn)確診斷對于有效的管理和預(yù)防至關(guān)重要。適當(dāng)樣本的收集是診斷過程中的關(guān)鍵一步，因?yàn)樵谶@個階段的錯誤可能導(dǎo)致不準(zhǔn)確的結(jié)果，進(jìn)而導(dǎo)致不恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

本文旨在概述收集STI樣本時要避免的常見錯誤，強(qiáng)調(diào)遵守既定指南和最佳實(shí)踐的重要性。通過理解和避免這些陷阱，醫(yī)療保健專業(yè)人員可以確保他們的患者獲得準(zhǔn)確的診斷和適當(dāng)?shù)闹委?，最終有助于減少STI在我們社區(qū)中的流行率和影響。

一、在收集不同微生物時未使用適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)運(yùn)介質(zhì)

在收集STI診斷樣本時使用適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)運(yùn)方法和溫度條件對于不同微生物至關(guān)重要：

1. 沙眼衣原體：樣本應(yīng)在4°C的蔗糖磷酸轉(zhuǎn)運(yùn)介質(zhì)中在冰凍管中運(yùn)輸。

2. 淋球菌：推薦使用室溫進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)?？梢允褂煤趸嫉臓I養(yǎng)培養(yǎng)基（Transgrow/Jembec）或非營養(yǎng)培養(yǎng)基（Stuarts/Amies）。

3. 沙眼衣原體和支原體：相對于木質(zhì)棒子上的棉頭拭子來說，塑料或金屬桿更好。

4. 單純皰疹：樣本應(yīng)放置在1毫升病毒轉(zhuǎn)運(yùn)介質(zhì)中，并在接種到組織培養(yǎng)基之前存放在4°C。如果需要儲存超過48小時，則樣本應(yīng)冷凍在-70°C。

5. 滴蟲：Whittington/Kupferberg培養(yǎng)基用作轉(zhuǎn)運(yùn)介質(zhì)。

遵守這些指南對于確保樣本的活力和完整性至關(guān)重要，因?yàn)椴徽_的轉(zhuǎn)運(yùn)條件或介質(zhì)可能導(dǎo)致樣本損壞和不準(zhǔn)確的檢測結(jié)果。

二、使用消毒劑或肥皂清潔病變部位

在暗視野顯微鏡檢查期間清潔病變部位時避免使用消毒劑或肥皂的原因是，這些物質(zhì)可能具有抗微生物作用，可能會殺死梅毒（T. pallidum）的病原體。樣本中活著的梅毒病原體是確診使用這種技術(shù)的必要條件之一。因此，建議只使用自來水或生理鹽水（不含抗菌添加劑）清潔病變部位，確保梅毒病原體保持活力以供檢查。

三、嘗試在未到青春期的女孩子收集宮頸樣本

在未到青春期的女孩子嘗試收集宮頸樣本被認(rèn)為是錯誤的，因?yàn)樵谶@個年齡組中，淋球菌通常會感染陰道而不是宮頸。未到青春期女孩的解剖和生理差異使他們更容易感染陰道淋球菌感染。未到青春期女孩的宮頸有更大面積的柱狀上皮，延伸至宮頸外口，這使得宮頸在這個年齡組中不太可能成為感染的主要部位。

因此，在未到青春期的女孩子中收集宮頸樣本可能會產(chǎn)生假陰性結(jié)果，因?yàn)楦腥究赡懿粫嬖谟趯m頸。建議在這個年齡組中從陰道收集樣本，以確保淋球菌感染的準(zhǔn)確診斷和適當(dāng)治療。

四、在排尿后不到2小時內(nèi)收集尿道拭子

在男性排尿后不到2小時內(nèi)收集尿道拭子被認(rèn)為是錯誤的，因?yàn)榕拍蚩梢詻_洗或減少尿道中存在的滲出物量，這些滲出物含有感染的病原體（例如，淋球菌感染的奈瑟菌）。尿道滲出物的減少可能導(dǎo)致不足的樣本收集和潛在的假陰性結(jié)果，因?yàn)闃颖局锌赡軟]有足夠的細(xì)菌用于準(zhǔn)確診斷。

在收集尿道拭子之前等待至少2小時可以確保尿道中有足夠的滲出物積累。這增加了獲得含有感染細(xì)菌的足夠樣本的可能性，從而實(shí)現(xiàn)更準(zhǔn)確的診斷和適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

五、對于軟下疳，未從正確位置收集樣本

收集軟下疳診斷樣本時從不恰當(dāng)?shù)奈恢檬占瘶颖颈徽J(rèn)為是錯誤的，因?yàn)檫@會減少獲得含有病原體海樂菌（Haemophilus ducreyi）的標(biāo)本的可能性。在潰瘍的溝壑邊緣或基部或在完整的淋巴結(jié)液中，這種細(xì)菌通常存在著更高的濃度。

如果未從這些特定位置收集樣本，則可能會獲得細(xì)菌濃度不足的樣本，或者根本不含細(xì)菌。這可能導(dǎo)致假陰性結(jié)果或漏診，從而導(dǎo)致不恰當(dāng)?shù)闹委熀脱舆t感染的解決。從正確位置收集樣本對于確保軟下疳的準(zhǔn)確診斷和有效治療至關(guān)重要。

六、對于生殖器皰疹，未選擇適當(dāng)?shù)钠p取樣

在生殖器皰疹診斷中選擇不適當(dāng)?shù)钠p取樣被認(rèn)為是錯誤的，因?yàn)樗赡軙档瞳@得準(zhǔn)確診斷的可能性。生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）引起的，該病毒在新鮮的水皰或潰瘍中濃度較高。

如果取樣較舊的水皰（> 72小時）或在不正確的位置進(jìn)行取樣，則病毒的濃度可能不足以檢測，導(dǎo)致假陰性結(jié)果或漏診。此外，刮取錯誤的位置可能會給患者帶來不必要的不適。

為了確保準(zhǔn)確診斷和有效治療生殖器皰疹，選擇適當(dāng)?shù)钠p取樣至關(guān)重要。通過選擇新鮮的水皰或潰瘍并刮取正確的位置，醫(yī)療保健專業(yè)人員增加了檢測病毒和為患者提供適當(dāng)護(hù)理的機(jī)會。

七、對于生殖器皰疹，未在取樣時使用預(yù)潤濕鹽水棉簽

干燥的棉簽可能無法有效地從取樣區(qū)域收集單純皰疹病毒（HSV）。鹽水有助于改善病毒顆粒的收集并保持其活力，從而增加在實(shí)驗(yàn)室檢測到該病毒的可能性。

使用干燥的棉簽可能無法收集足夠的病毒，導(dǎo)致假陰性結(jié)果或漏診。這可能導(dǎo)致缺乏適當(dāng)治療和感染解決的延遲。在收集樣本進(jìn)行培養(yǎng)時使用預(yù)潤濕鹽水棉簽可以確保收集并維持足夠的病毒量，從而增加了生殖器皰疹的準(zhǔn)確診斷和有效治療的機(jī)會。

八、對于唐氏潰瘍，未使用正確的制備樣本染色技術(shù)

在唐氏潰瘍診斷中未使用正確的技術(shù)（Rajam和Rangiah方法，Greenblatt和Barfield方法或印記涂片）為染色制備樣本被認(rèn)為是錯誤的，因?yàn)槊糠N方法都經(jīng)過了開發(fā)和優(yōu)化，以最大化檢測到病原體克雷伯桿菌的可能性。

使用不正確或未經(jīng)優(yōu)化的方法準(zhǔn)備樣本可能會導(dǎo)致樣本質(zhì)量差，細(xì)菌保存不足或顯微鏡檢查期間的不正確可視化。這可能導(dǎo)致假陰性結(jié)果或漏診，可能會延遲適當(dāng)治療并加重患者的病情。

九、未將樣本與正確濃度混合

在KOI（氫氧化鉀）掛片中，將樣本與不正確的濃度混合可能會產(chǎn)生問題，因?yàn)楸仨毷褂眠m當(dāng)?shù)臐舛葋砣芙庵車募?xì)胞材料和碎片，僅保留用于可視化的感興趣的微生物。使用過低或過高的KOI濃度可能會影響顯微鏡檢查的清晰度，使識別引起生殖器念珠菌感染的真菌等目標(biāo)微生物變得困難。因此，使用正確的KOH濃度（10-20％）至關(guān)重要，以確保準(zhǔn)確診斷和適當(dāng)治療。

十、對于免疫熒光，未正確固定樣本

在免疫熒光染色前未正確固定樣本（使用丙酮）被認(rèn)為是錯誤的，因?yàn)楣潭ㄟ^程有助于保持樣本中細(xì)胞和抗原的結(jié)構(gòu)。丙酮固定方法變性蛋白質(zhì)并溶解脂質(zhì)，使抗體在染色過程中更容易接近抗原。如果未正確固定樣本，則抗體可能無法有效地結(jié)合到目標(biāo)抗原上，導(dǎo)致染色結(jié)果不佳或不準(zhǔn)確，最終影響診斷的質(zhì)量和可靠性。

通過努力遵守樣本采集的最佳做法和準(zhǔn)則，醫(yī)療保健專業(yè)人員可以確保病人得到準(zhǔn)確的診斷和及時的治療。這不僅會給個人帶來更好的健康結(jié)果，而且還有助于防止STI在社區(qū)內(nèi)的傳播。隨著我們對STI和診斷技術(shù)的理解不斷發(fā)展，醫(yī)療保健提供者必須了解最新的指導(dǎo)方針和協(xié)議，以確保為他們的病人提供最高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理。

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