腸道標(biāo)本的采集和運(yùn)送

今天我們繼續(xù)微生物標(biāo)本采集送檢系列第7篇——腸道標(biāo)本的采集和運(yùn)送。

胃腸道感染，包括細(xì)菌性痢疾、微生物引起的胃腸炎、細(xì)菌性食物中毒、腸道感染、消化性潰瘍和抗菌藥物相關(guān)性腹瀉等疾病，是細(xì)菌、真菌、病毒、原蟲(chóng)和寄生蟲(chóng)經(jīng)口腔進(jìn)入消化道后一定條件下引起的胃腸道功能障礙。由于引起胃腸道感染的微生物種類繁多，診斷比較困難，因此加強(qiáng)對(duì)胃腸道標(biāo)本的病原微生物檢測(cè)具有重要臨床意義。正確的標(biāo)本采集和及時(shí)送檢是保證胃腸道感染細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵。

糞便是診斷腸道感染的最主要標(biāo)本。

一、臨床采樣指征

當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉（水樣便、膿血便），或伴有發(fā)熱；糞便常規(guī)鏡檢異常，建議采集糞便標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

二、采集原則

? 標(biāo)本的采集盡可能在應(yīng)用抗菌藥物治療前，標(biāo)本應(yīng)收集在寬口無(wú)菌便盒內(nèi)，并加蓋密封。

? 常規(guī)培養(yǎng)通常針對(duì)沙門(mén)菌屬和志賀菌屬，國(guó)際上還包括彎曲菌屬。糞便標(biāo)本常規(guī)不進(jìn)行厭氧培養(yǎng)；如果懷疑其他細(xì)菌感染，宜先咨詢實(shí)驗(yàn)室。

? 如考慮空腸彎曲菌需要無(wú)血彎曲菌瓊脂培養(yǎng)基。

? 如考慮艱難梭狀桿菌需在厭氧環(huán)境中生存，建議在床旁進(jìn)行標(biāo)本的采集及接種。接種后的標(biāo)本立即放入?yún)捬醮鼉?nèi)，送至實(shí)驗(yàn)室。

? 腸炎伴發(fā)熱病人宜同時(shí)送檢血培養(yǎng)。

? 重復(fù)采集標(biāo)本，可提高陽(yáng)性檢出率。下列腹瀉患者宜連續(xù)3天送檢標(biāo)本：1）社區(qū)獲得性腹瀉（入院前或72h內(nèi)出現(xiàn)癥狀）。2）醫(yī)院獲得性腹瀉（入院72h后出現(xiàn)癥狀），且至少有下列情況之一：大于65歲并伴有基礎(chǔ)疾病、HIV感染、粒細(xì)胞缺乏癥（中性粒細(xì)胞＜0.5×109/L）。3）疑似院內(nèi)暴發(fā)感染時(shí)。

三、采集方法

（一）自然排便法

患者在干燥清潔便盆（避免使用坐式或蹲式馬桶）內(nèi)自然排便后，使用糞便采集器挑取有膿血、黏液部分的糞便2~3g（液體糞便則取絮狀物1~3ml）放入無(wú)菌便盒內(nèi)送檢。若無(wú)黏液、膿血，則在糞便上多點(diǎn)采集送檢。此為常規(guī)方法。

（二）直腸拭子法

用肥皂水將肛門(mén)周?chē)磧?，將蘸有無(wú)菌生理鹽水的肛拭子插入肛門(mén)4~5cm（兒童為2~3cm）。棉拭子與直腸黏膜表面接觸，輕輕旋轉(zhuǎn)拭子，可明顯在拭子上見(jiàn)到糞便。將帶有糞便標(biāo)本的棉拭子插入運(yùn)送培養(yǎng)基，立即送檢。本方法僅適用于排便困難的患者或嬰幼兒，不推薦使用拭子做常規(guī)標(biāo)本。直腸拭子也可作為多重耐藥菌如CRE（耐碳青霉烯類腸桿菌）主動(dòng)篩查的方法，有助于及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌定植或感染患者，及早進(jìn)行有效的接觸隔離等防控措施。

四、標(biāo)本運(yùn)輸

? 糞便標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，室溫下運(yùn)送標(biāo)本時(shí)間不超過(guò)2h。若不能及時(shí)送檢，可加入pH=7.0磷酸鹽甘油緩沖保存液或使用Cary-Blair運(yùn)送培養(yǎng)基置于4℃冰箱保存，保存時(shí)間不超過(guò)24h。

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