如何進行正確的腸道標本的采集和運送？

今天我們繼續(xù)微生物標本采集送檢系列第7篇——腸道標本的采集和運送。

胃腸道感染，包括細菌性痢疾、微生物引起的胃腸炎、細菌性食物中毒、腸道感染、消化性潰瘍和抗菌藥物相關性腹瀉等疾病，是細菌、真菌、病毒、原蟲和寄生蟲經(jīng)口腔進入消化道后一定條件下引起的胃腸道功能障礙。由于引起胃腸道感染的微生物種類繁多，診斷比較困難，因此加強對胃腸道標本的病原微生物檢測具有重要臨床意義。正確的標本采集和及時送檢是保證胃腸道感染細菌學檢驗質量的關鍵。

糞便是診斷腸道感染的最主要標本。

一、臨床采樣指征

當患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉（水樣便、膿血便），或伴有發(fā)熱；糞便常規(guī)鏡檢異常，建議采集糞便標本，進行細菌培養(yǎng)。

二、采集原則

? 標本的采集盡可能在應用抗菌藥物治療前，標本應收集在寬口無菌便盒內(nèi)，并加蓋密封。

? 常規(guī)培養(yǎng)通常針對沙門菌屬和志賀菌屬，國際上還包括彎曲菌屬。糞便標本常規(guī)不進行厭氧培養(yǎng)；如果懷疑其他細菌感染，宜先咨詢實驗室。

? 如考慮空腸彎曲菌需要無血彎曲菌瓊脂培養(yǎng)基。

? 如考慮艱難梭狀桿菌需在厭氧環(huán)境中生存，建議在床旁進行標本的采集及接種。接種后的標本立即放入?yún)捬醮鼉?nèi)，送至實驗室。

? 腸炎伴發(fā)熱病人宜同時送檢血培養(yǎng)。

? 重復采集標本，可提高陽性檢出率。下列腹瀉患者宜連續(xù)3天送檢標本：1）社區(qū)獲得性腹瀉（入院前或72h內(nèi)出現(xiàn)癥狀）。2）醫(yī)院獲得性腹瀉（入院72h后出現(xiàn)癥狀），且至少有下列情況之一：大于65歲并伴有基礎疾病、HIV感染、粒細胞缺乏癥（中性粒細胞＜0.5×109/L）。3）疑似院內(nèi)暴發(fā)感染時。

三、采集方法

（一）自然排便法

患者在干燥清潔便盆（避免使用坐式或蹲式馬桶）內(nèi)自然排便后，挑取有膿血、黏液部分的糞便2~3g（液體糞便則取絮狀物1~3ml）放入無菌便盒內(nèi)送檢。若無黏液、膿血，則在糞便上多點采集送檢。此為常規(guī)方法。

（二）直腸拭子法

 用肥皂水將肛門周圍洗凈，將蘸有無菌生理鹽水的肛拭子插入肛門4~5cm（兒童為2~3cm）。棉拭子與直腸黏膜表面接觸，輕輕旋轉拭子，可明顯在拭子上見到糞便。將帶有糞便標本的棉拭子插入運送培養(yǎng)基，立即送檢。本方法僅適用于排便困難的患者或嬰幼兒，不推薦使用拭子做常規(guī)標本。肛拭子也可作為多重耐藥菌如CRE（耐碳青霉烯類腸桿菌）主動篩查的方法，有助于及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌定植或感染患者，及早進行有效的接觸隔離等防控措施。

四、標本運輸

? 糞便標本應盡快送檢，室溫下運送標本時間不超過2h。若不能及時送檢，可加入pH=7.0磷酸鹽甘油緩沖保存液或使用Cary-Blair運送培養(yǎng)基置于4℃冰箱保存，保存時間不超過24h。

? 直腸拭子采集的標本應置入Cary-Blair運送培養(yǎng)基或GN肉湯中送檢。室溫下運送時間不應超過2h，4℃冰箱保存不超過24h。

? 高度懷疑霍亂弧菌感染的標本需專人運送，應符合特殊標本的安全要求。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 WS/T 640-2018臨床微生物學檢驗標本的采集和轉運.

[2]中華預防醫(yī)學會醫(yī)院感染控制分會.臨床微生物標本采集和送檢指南[J].中華醫(yī)院感染學雜志;2018,28(20):3192-3200.

供稿   王丹

審稿   鄒妮