宮頸采樣拭子一定要醫(yī)生弄嗎?

眾所周知，HPV感染是宮頸癌的高危因素，現(xiàn)在越來(lái)越多的國(guó)家意識(shí)到HPV檢測(cè)的重要性，將其推薦作為宮頸癌的初篩手段之一，我們都知道，采集HPV樣本需要用到宮頸拭子，但是去往醫(yī)院路途較遠(yuǎn)，在醫(yī)院排隊(duì)等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，面對(duì)醫(yī)生覺得尷尬，那么宮頸采樣拭子一定要醫(yī)生弄嗎?是否可以自己在家就可以完成采樣呢？

宮頸采樣拭子不一定要醫(yī)生弄，宮頸采樣拭子是可以居家自行完成采樣，目前已經(jīng)有支持自采樣的宮頸拭子，比如麥瑞科林生產(chǎn)的95000L 、95000LV宮頸拭子，都支持患者居家自采樣，而且操作簡(jiǎn)單，過(guò)程舒適，想了解更詳細(xì)信息的，可以看下宮頸采樣拭子使用說(shuō)明書。

95000L宮頸采拭子

什么是HPV自采樣？

在今年5月份召開的CSCCP會(huì)議上，出現(xiàn)了 “HPV自采樣技術(shù)”的專場(chǎng)，顧名思義自采樣就是指受檢者無(wú)需前往醫(yī)院等候醫(yī)生取樣，而是在家中自行完成取樣的一種技術(shù)。

其實(shí)這項(xiàng)技術(shù)早在20年前就已出現(xiàn)，但因?yàn)槊舾行圆蛔?，?dǎo)致實(shí)際應(yīng)用受到限制，通常應(yīng)用于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)和醫(yī)療資源匱乏的國(guó)家和地區(qū)，比如非洲等，在我國(guó)的應(yīng)用并不廣泛。近10年來(lái)，研究人員針對(duì)如何提高自取樣的敏感性做了集中研究，使這項(xiàng)早已出現(xiàn)的技術(shù)煥發(fā)出新生命，之前也有介紹《宮頸拭子助力HPV檢測(cè)居家自取樣發(fā)展》。

HPV自采樣的效果如何？

2009-2013年我國(guó)在深圳開展了一項(xiàng)包含10000例自然人群的HPV自采樣研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用PCR的HPV檢測(cè)自取樣可獲得與醫(yī)生取樣相同的高敏感性，決定HPV檢測(cè)敏感性的最關(guān)鍵因素是HPV檢測(cè)方法，而不是取樣者或取樣器。

2014年，Arbyn等人對(duì)HPV自采樣的敏感性進(jìn)行了薈萃分析，收集了36項(xiàng)研究，共納入了154556名婦女。結(jié)果顯示，HPV自采樣對(duì)CIN2檢出率的敏感性為76％，CIN3或更差為84％，綜合特異性分別為86％和87％。HPV檢測(cè)率中，雖然HPV自采樣本的總體敏感性低于臨床醫(yī)生采集的樣本，但這與HPV檢測(cè)方法有關(guān)，一些基于PCR的HPV檢測(cè)對(duì)自采樣本和臨床醫(yī)生采集的樣品的敏感性相似。

日本的宮頸癌篩查率一直較低，他們同樣進(jìn)行了HPV自采樣的研究，結(jié)果發(fā)表于2017年的J Obstet Gynaecol Res。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)生采樣和自采樣的總體陽(yáng)性率分別為61.0%和40.4%，對(duì)于CIN2，自采樣的敏感性略低于醫(yī)生采樣（76.0% vs 59.4%），但是對(duì)于CIN3沒有差異。

2016年荷蘭的宮頸癌篩查方案從基于細(xì)胞學(xué)轉(zhuǎn)為HPV篩查，發(fā)現(xiàn)HPV陽(yáng)性者再進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，同時(shí)向女性發(fā)放HPV自采樣器。2017年國(guó)際HPV大會(huì)（IFCPC）上決定在全球范圍開展HPV自取樣的研究和實(shí)踐。

2017年的CSCCP的會(huì)議上，魏麗惠教授介紹了HPV自取樣的全球共識(shí)，肯定了HPV自采樣的效果：

（1） 自取樣技術(shù)的核心是檢測(cè)方法而非取樣器

（2） 自取樣樣本用PCR方法進(jìn)行檢測(cè)可以獲得與醫(yī)生取樣相同的敏感性和特異性

（3） 自取樣可使HPV檢測(cè)作為初篩方案在任何地區(qū)或場(chǎng)所進(jìn)行檢測(cè)。

（4） 自取樣可以數(shù)倍提高篩查效率

HPV自采樣的可接受度如何？

2017年2月Sex Transm Infect 有一篇關(guān)于HPV自采樣可接受度meta分析的文章，選擇從1986年到2014年的37項(xiàng)研究，包括來(lái)自五大洲24個(gè)國(guó)家的18516名女性。

報(bào)告顯示女性對(duì)自我采樣的接受程度高，最常見原因是易用性（91％），不尷尬（91％），保護(hù)隱私（88％），舒適感（88％），不用去醫(yī)院（69％）和方便（65％）。 

當(dāng)然也有人擔(dān)心自采樣會(huì)不準(zhǔn)確，愿意有醫(yī)生進(jìn)行采樣。大部分女性表示，她們更傾向于自采樣與醫(yī)生采樣相結(jié)合的方式，在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行自采樣，屆時(shí)再去醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)生采樣。

與傳統(tǒng)的篩查模式相比，HPV自采樣有非常明顯的優(yōu)勢(shì)：使無(wú)需醫(yī)務(wù)人員介入的大量初篩工作成為可能，降低篩查成本和提高篩查效率，使得“全覆蓋”式的宮頸癌篩查成為可能。這種技術(shù)或許或?qū)?duì)宮頸癌的預(yù)防模式產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。