口腔拭子能提高兒童結(jié)核病的檢測率嗎？

結(jié)核病（TB）仍然是全球十大死因之一。兒童結(jié)核病尤其難以診斷，原因是結(jié)核病的發(fā)病率低，而且目前的檢測方法存在局限性?？谇蝗幽芊裉峁└玫姆椒?？最近的研究表明，在成人口腔拭子中檢測結(jié)核分枝桿菌（Mtb）DNA 是有希望的。

我們能從口腔拭子中檢測出兒童結(jié)核病嗎？

痰涂片等標(biāo)準(zhǔn)檢測方法對兒童的靈敏度較低。洗胃等侵入性更強的取樣會讓人感到不舒服。研究表明，從成人口腔拭子中檢測結(jié)核分枝桿菌（Mtb）DNA是有希望的。Ealand 等人的這篇論文研究了用舌拭子檢測住院幼兒的結(jié)核病。

研究人員使用了什么方法？

作者收集了 35 份 5 歲以下兒童的口腔拭子，其中 26 份臨床診斷為肺結(jié)核，9 份為其他下呼吸道感染（LRTI）。他們采用定量 PCR、spoligotyping、金霉素顯微鏡和培養(yǎng)相結(jié)合的方法對樣本進行了分析。聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)針對的是特異于 Mtb 復(fù)合物的插入元件 IS6110。螺旋體分型檢測菌株類型。顯微鏡觀察耐酸桿菌。培養(yǎng)檢測存活細(xì)菌。

主要發(fā)現(xiàn)有哪些？

在 11/26 例肺結(jié)核病例中通過 PCR 檢測到了 Mtb DNA，但在 LRTI 病例中卻沒有檢測到，這表明該方法具有良好的特異性。5/11 份 PCR+ 樣本可通過孢子分型鑒定出 Mtb 基因型。顯微鏡檢查在 73% 的結(jié)核病例中發(fā)現(xiàn)了耐酸桿菌，但大部分?jǐn)?shù)量很少。沒有樣本在培養(yǎng)中生長，但在涂片上可以看到完整的桿菌。21/26 例臨床診斷的肺結(jié)核病例中，≥1 例檢測結(jié)果呈陽性。

這項研究有何意義？

這一初步數(shù)據(jù)為使用非侵入性口腔改進兒童結(jié)核病診斷提供了有力證據(jù)。在口腔上結(jié)合 PCR、spoligotyping 和顯微鏡檢查可提高復(fù)合 Mtb 細(xì)菌及其 DNA 的檢測率，尤其是與標(biāo)準(zhǔn)痰液檢測相比。作者認(rèn)為，口腔可以作為兒科結(jié)核病檢測的一種有用的替代臨床樣本。

由于樣本量較小，還需要進一步驗證。但口腔顯然有潛力為兒童提供更好的診斷方法，這種方法更安全、更舒適、更適合兒童。

參考文獻

Ealand C, Peters J, Jacobs O, Sewcharran A, Ghoor A, Golub J, Brahmbhatt H, Martinson N, Dangor Z, Lala SG, Kana B. 從年輕住院兒童的舌拭子中檢測結(jié)核分枝桿菌和核酸。Front Cell Infect Microbiol. doi: 10.3389/fcimb.2021.696379. PMID: 34195103; PMCID: PMC8238041.

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