化學發(fā)光細胞因子檢測為何備受推崇？

實際上，細胞因子所代表的免疫平衡，在重癥、急診領(lǐng)域早已有著深入而明確的應用。

一、什么是細胞因子？

細胞因子是一大類多功能、分子量小、分泌型的蛋白質(zhì)。當機體遭遇病原微生物感染時，免疫細胞、感染部位的上皮細胞與血管/淋巴管內(nèi)皮細胞會產(chǎn)生多種細胞因子，細胞因子將免疫細胞召集至感染部位，共同構(gòu)成清除感染的防御反應。 

細胞因子可以分成兩大類：一類是促炎癥細胞因子，可以幫助激活很多種免疫細胞，促進炎癥反應的發(fā)生和發(fā)展。第二類是抑炎型細胞因子，顧名思義，能夠消退或抑制炎癥反應，使機體回歸穩(wěn)態(tài)。

主要的細胞因子種類包括：白細胞介素（interleukin ,IL）、干擾素（interferon ,IFN）、趨化因子(chemokine ,CK)、腫瘤壞死因子（tumor necroptosis factor ,TNF）、轉(zhuǎn)化生長因子β (TGF-β)家族、集落刺激因子（colony-stimulating factor ,CSF）或生長因子（growth factor）。

二、為何檢測細胞因子？

細胞因子參與機體免疫反應和炎癥反應，是非常靈敏的炎癥指標，在疾病發(fā)展過程中動態(tài)監(jiān)測細胞因子水平，可及時發(fā)現(xiàn)疾病轉(zhuǎn)重傾向，及時治療、避免或降低病情的惡化風險，實現(xiàn)“治未重”，提高臨床治療有效率。

聯(lián)合檢測有助于臨床實現(xiàn)：

1.輔助診斷早期感染

及時指導治療，避免病情惡化；更早評估藥效，避免過度治療。

2.鑒別感染源

研究表明，細胞因子在細菌及病毒感染時會有不同程度的升高和改變，當相關(guān)細胞因子超過臨界值，則可以作為感染源的鑒別依據(jù)。

3.預警細胞因子風暴，及時治療，提高重癥患者生存率

膿毒癥、重癥感染、噬血細胞綜合征、腫瘤免疫治療、發(fā)熱待查、罕見變異病毒感染或大手術(shù)患者均可引起細胞因子風暴。監(jiān)測細胞因子并及時治療，可以提高重癥患者生存率。

4.評估機體炎癥和免疫狀態(tài)(SIRS/CARS/MARS)，提供精準治療

重癥患者可能存在三種炎癥/免疫狀態(tài)：SIRS（全身性炎癥反應綜合癥）、CARS（拮抗性炎癥反應綜合癥）、MARS（混合性拮抗反應綜合癥）。監(jiān)測危重癥患者細胞因子水平，有助于分清免疫/炎癥狀態(tài)，提供精準治療。

5.監(jiān)測重癥患者免疫功能

重癥患者一般存在嚴重感染或炎癥，免疫功能正常情況下，促炎性細胞因子會顯著升高，若重癥患者細胞因子未升高或輕微升高，而CRP或白細胞明顯升高則提示患者免疫功能受到抑制。

6.指導臨床激素/抗炎藥的應用，避免用量過度，導致過度免疫抑制

炎癥反應強烈患者，需要使用激素治療，但激素/抗炎藥劑量過高易導致患者免疫功能低下，檢測細胞因子可評估機體免疫功能，指導臨床調(diào)整劑量，降低激素/抗炎藥引發(fā)患者免疫低下導致繼發(fā)感染的風險。

7.自身免疫性疾病病情/藥效監(jiān)測

自身免疫性疾病的病理損傷機制為炎癥反應，而細胞因子在自身免疫性疾病的病理損傷過程中有重要作用，例如IL-6、IL-8、TNF-α在類風濕性關(guān)節(jié)炎中促進炎癥進展；通過監(jiān)測細胞因子變化，可評估自身免疫性疾病治療效果和病情。

8.監(jiān)測放化療/免疫治療/術(shù)后引發(fā)的炎癥進展/轉(zhuǎn)歸和療效

腫瘤患者經(jīng)過化療或免疫治療，會引發(fā)機體促炎細胞因子水平升高，導致炎癥反應強烈，檢測細胞因子水平，可評估放化療或免疫治療引發(fā)的炎癥反應嚴重程度。

三、細胞因子已經(jīng)獲得多個指南/專家共識推薦

《中國急診感染性休克臨床實踐指南（2016）》

發(fā)生感染性休克時，致病微生物作用于機體，激活免疫細胞并釋放、分泌細胞因子或炎性介質(zhì)，啟動凝血級聯(lián)反應，導致全身炎癥反應綜合征(SIRS)；炎癥反應加重的同時，抗炎反應也隨之加強，機體啟動代償性抗炎反應綜合征（CARS）反應，部分患者呈現(xiàn)免疫麻痹或免疫無應答，甚至出現(xiàn)混合拮抗反應綜合征 (MARS)。

《中國“膿毒癥早期預防與阻斷”急診專家共識》（2020）

對膿毒癥高?；颊呒翱梢沙霈F(xiàn)全身炎癥反應的患者，進行細胞因子篩查，以確定SIRS的狀態(tài)，主要參與SIRS的促炎因子包括TNF-α、IL-1、IL-6、IL-12；參與代償性抗炎的抗炎細胞因子包括IL-4、IL-10、IL-35、IL-37和IL-13等；當促炎因子明顯升高，或出現(xiàn)炎癥反應失衡時，即應當開始炎癥調(diào)控；對于膿毒癥高危感染患者，應當定期進行細胞因子監(jiān)測（2～4 h重復1次）。

《中國噬血細胞綜合征診斷與治療指南（2022年版）》

臨床診斷路徑包括：檢測細胞因子譜（IFN-γ、IL-6、IL-10等）和IL-2R（CD25）。

《重癥急性胰腺炎預防與阻斷急診專家共識》

在胰腺組織細胞受損時…多種細胞因子如腫瘤壞死因子-α(TNF-α) 、白細胞介素8(IL-8) 、氧自由基(OFR) 等啟動炎癥反應。

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